Wrzesień 23 2014 02:12:18
Nawigacja
· STRONA GŁÓWNA
· O MNIE
· PORADY
· ARTYKUŁY
· KONTAKT
· MOJE RADY
· WYŚLIJ MAILA
· DOWNLOAD
· LINKI
· GALERIA
· SZUKAJ
· FORUM
kategoria
Pytanie od czarnotta : Witam Mój 8 -letni syn skarżył się na ból brzucha po prawej stronie. Wynik usg: "Obie nerki prwidłowej wiekości i położenia, bez uchwytnych cech konkrementów. Nerka lewa bez cech zastoju, z szeroką miedniczką o średnicy 10mm. Nerka prawa z cechami wodonercza 2/3 stopnia, poszerzoną miedniczką nerkową o średnicy 20mm i początkowym odcinkiem prawego moczowodu o średnicy 9mm. Dodatkowo od strony wnęki prawej nerki torbielowata przestrzeń o wymiarach 35x28mm odpowiadająca torbieli lub ekstrakorporalnemu poszerzonemu kielichowi. Warstwa korowa prawidłowa. Pola nadnerczowe wolne. Pęcherz moczowy o gładkich obrysach. Przestrzeń zaotrzewnowa wolna. Aorta nieposzerzona. Wolnego płynu w zakresie jamy brzusznej nie stwierdzono." Proszę o radę jak dalej postepować.

ODPOWIEDŹ: Witam, Proponuję wykonać urografię. Z poważaniem, Mieczysław Śmigielski

Pytanie od Anna : Dziękuję bardzo za odpowiedź (ostatnie pytanie z kat. wodonercze). Napisał Pan Doktor, że poszerzenie może ustąpić samoistnie, mam nadzieję że faktycznie tak będzie. Co jednak z tym przerywanym strumieniem moczu? Czy on też sam się "naprawi", co w ogóle przy takim obrazie badań może go powodować? Serdecznie pozdrawiam, Anna G.

ODPOWIEDŹ: Witam, Na te pytania właśnie ma dać odpowiedź badanie urodynamiczne. Z poważaniem, Mieczysław Śmigielski

Pytanie od Anna : Dzień dobry, Zwracam się do Pana z prośbą o podpowiedź. Sytuacja jest następująca - wypunktuję chronologicznie: 1. W 38tc u mojego syna wykryto poszerzenie ukm w obu nerkach - w prawej nerce 13,5 mm, w lewej - 8,4mm. Syn urodził się drogami natury kilka dni po wyznaczonym terminie porodu. 2. W 6 d.ż. wykonano usg (Dr Brzewski), którego opisu niestety nie otrzymałam, wiem jednak, że badanie wykazało trwający stan poszerzenia miedniczek - dziecko zostało z oddziału położniczego przewiezione do Szpitala Dziecięcego. Wykonane tam badanie moczu wykazało prawidłowe wyniki, posiew także wyszedł OK. Opis usg wykonanego w 8dż: Badanie przy dobrze wypełnionym pęcherzu moczowym, ściana pęcherza m. o zarysach gładkich, bez cech pogrubienia. Podczas badania widoczna mikcja - ściana tylnej cewki moczowej szer. 2,5mm, światło szer. 5,5mm. Pęcherz m. nie opróżnia się całkowicie podczs mikcji. Nerka prawa dł. 44mm, z poszerzonym ukm - kielichy do 6-8mm, miedniczka 9x10x8APmm. Widoczny na całej długości moczowód prawy podmiedniczkowo szer. 5m, w połowie długości 7mm, przypęcherzowo 6mm. Nerka lewa dł. 46mm, z zaznaczonymi kielichami do 4mm, miedniczka AP szer. 3mm. Widoczny jedynie w odc. przypęcherzowym moczowód lewy szer. 5mm. Poza tym obie nerki bez zmian, bez złogów. Opis cystoureografii wstecznej: Cystografia mikcyjna wykonana po podaniu 21ml roztworu środka cieniującego do pecherza moczowego. Pęcherz moczowy o zarysach gładkich. Cewka moczowa prawidłowa. Nie uwidoczniono odpływów p-m. 3. W piątym tygodniu życia: badanie ogólne moczu i posiew - wyniki OK. Opis usg: Nerki o prawidłowym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym, w nerce prawej poszerzony ukm: kielichy po 4-5mm, miedniczka 4mm. Moczowód prawy na całej długości 4mm. Po stronie lewej moczowód widoczny przypęcherzowo szer. 3mm. Wymiary: nerka prawa 44mm, lewa 48mm. Pęcherz m. o zarysach gładkich, słabo wypełniony. 4. W piątym tygodnu życia: scyntygrafia dynamiczna nerek (Nukleomed). Nerki prawidłowo położone, zbliżonej wielkości. Obrysy obu nrek dość równe, rozmiesszczenie znacznika w miąższu nerki lewej równomierne, n. prawej nierównomierne. Gromadzenie znacznika przez nerkę lewą sprawne,przez nerkę prawą nieco upośledzone. Układy kielichowo-miedniczkowe i moczowody są poszerzone, wydalanie znacznika po stronie lewej zwolnione, ale zachowane, po stronie prawej zalegający czynnik nie odpłynął po mikcji. ERPF: lewa 57% (I), prawa 43% (II). Wnioski: Poszerzenie lewego ukm i moczowodu bez utrudnionego wydalania, funkcja wydzielnicza i wydalnicza nerki lewej dobra. Wodonercze z moczowodem olbrzymim po stronie prawej z objawami utrudnionego wydalania na poziomie ujścia miedniczkowo-moczowodowego po stronie prawej. 5. Konsultacja urologiczna w 6 tygodniu życia: Obustronne moczowody olbrzymie. W cystoureografii cechy przerostu szyi pęcherza, nieco poszerzona cewka tylna, bez opm. 6. Początek trzeciego miesiąca życia dziecka: Badanie ogólne i posiew moczu OK. Opis badana usg: Obie nerki położone typowo. W prawej nerce zaznaczony kielich górnej grupy do ok 3mm, dolne nieposzerzone, moczowód w okolicy podmiedniczkowej niewidoczny. W okolicy przypęcherzowej prawy moczowód poszerzony o ok. 5mm. Nerka lewa prawidłowa bez poszerzenia ukm. Wielkość nerek w osi dł.: ok. 52mm nerka prawa i ok. 50mm nerka lewa. Pęcherz moczowy słabo wypełniony. Dziecko ani razu nie miało zakażenia układu moczowego, temperaturę mierzymy codziennie o różnych porach i nigdy nie było gorączki (temp. oscyluje w okolicach 36.6 st. C). W badaniach moczu po urodzeniu i po skończeniu 1 miesiąca pH 6, ciężar moczu <= 1,005. W badaniu z wczoraj, czyli początek 3. miesiąca, pH 5, ciężar moczu 1,003. Podaję te parametry, bo nie jestem pewna, czy pH nie jest zbyt kwaśne oraz czy ciężar jest prawidłowy (dziecko karmione wyłącznie piersią, dobrze przybiera na wadze). Dziecko siusia wg mnie szerokim strumieniem, pod sporym ciśnieniem, tzn. strumień moczu wygląda wg mnie normalnie. Kolor opisano jako słomkowy, zapach wg mnie nie zmienił się od urodzenia, jest niemal niewyczuwalny. Najczęściej mocz oddawany jest na raty, czyli np. w dwóch długich strumieniach oddzielonych od siebie kilkoma sekundami. Kilka dni z jeszcze większą bacznością obserwuję siusianie syna, ponieważ zaczęłam podejrzewać, że odczuwa on ból bądź dyskomfort przed lub w trakcie oddawania moczu. Problem pojawia się głównie w nocy i do południa, przy czym nie codziennie go zauważam. Wygląda to tak, że czasem syn robi się napięty, na twarzy pojawia się wysiłek, czasem towarzyszy temu płacz - i po jakimś czasie synek siusia (w trakcie płacze lub nie). Jeśli to istotne, dziecko ma niewielki wodniak jądra. Taka sytuacja ma miejsce 1-3 razy na dobę, lecz nie codziennie. Nie mam pewności, że ból towarzyszy właśnie procesowi siusiania, ponieważ ciągle walczymy z alergią pokarmową, synek od urodzenia ma problemy z oddawaniem stolca, którym też czasem niestety towarzyszy płacz. Często jednak, kiedy już zdarzy się opisana sytuacja, dziecko oddaje w następstwie napięcia i płaczu tylko mocz, dlatego też podejrzewam, że to sprawa w układzie moczowym. Pytania, które chciałabym zadać Panu Doktorowi, są następujące: Czy - jeżeli syna faktycznie boli "coś" przed / w trakcie siusiania - na podstawie zacytowanych badań jest Pan w stanie przypuszczać, co to może być? Jakie powinniśmy podjąć dalsze kroki? Jak ocenia Pan zmiany wykazywane przez wykonane badania? Pozdrawiam serdecznie, Anna G.

ODPOWIEDŹ: Witam, Poszerzenie jest niewielkie i ma szansę ustąpić całkowicie. W tej chwili nie widzę wskazań do leczenia operacyjnego. Proponuję wykonać jeszcze badanie urodynamiczne. Z poważaniem, Mieczysław Śmigielski

Pytanie od Justyna : Bardzo proszę Panie Doktorze o interpretację wyników badań USG mojej 6 miesięcznej córeczki: 1. Po urodzeniu- wodonercze nerki prawej: 0,817 x 2,88cm 2.10 dniowe dziecko- nerka prawa z wydzielonym kielichem górnym 5mm, miedniczka 15x5mm 3. półtora miesięczne dziecko - kielich gorny 10mm, miedniczka 17x8mm 4.6-miesięczne dziecko: kielichy 12mm, miedniczka 22x14mm , nerka prawa dl.6.2 cm, nerka lewa( zdrowa) 5,8cm Dziecko miało robione ogólne badania moczu, które byly prawidlowe, ostanie robione bezposrednio przed ostatnim USG- prawidłowe. Córeczka nie miała zakażeń ukladu moczowego( chyba że przebiegają bezobjawowo) Pediatra zlecił badanie CUM urografie mikcyjna. Panie Doktorze jakie sa rokowania w przypadku takiego powiekszenia miedniczki, czy zlecone badanie jest wskazane w tym przypadku? Bardzo proszę o odpowiedz,dodatkowo lekarz zalecił urografie w trybie przyspieszonym ze wgledu na duże poszerzenie miedniczki. Ostanie USG bylo 25.04, urografia na 17.05.Bardzo się boję o swoje dziecko, prosze o odpowiedz. Z góry dziękuję Justyna

ODPOWIEDŹ: Witam, Ja nie widzę wskazań do cystografii mikcyjnej ani do urografii, proponuję natomiast wykonanie renoscyntygrafii dynamicznej. Z poważaniem, Mieczysław Śmigielski

Pytanie od mamaLucusia : Witam serdecznie. Mój, teraz 21 miesięczny synek, w trzecim miesiącu życia miał przeprowadzoną pieloplastyle lewej nerki. Zdiagnozowano u niego wodonercze lewostronne. Cały czas jest pod opieką urologa (ze względu na zmianę miejsca zamieszkania, zmieniliśmy też urologa). Po ostatnich badaniach kontrolnych nasz nowy urolog swierdził, że ze względu na zastój w prawej nerce, potrzebna jest operacja także prawej nerki. Wskazanie operacji nastąpiło po 3 badaniach usg, scyntygrafii dynamicznej oraz urografii. 1)Wynik badania usg: nerki o wymiarze międzybiedunowym prawa 78 mm, lewa 60 mm o prawidłowej echostrukturze. Nerka lewa w środkowej części wykazuje garb śledzionowy. Objawów zastoju ani wyraźnych złogów w obu nerkach nie stwierdza się. 2)wynik scytnygrafii dynamicznej (po podaniu DTPA-Tc99m): W badaniu uzyskano niesymetryczne krzywe renograficzne. Krzywa renograficzna znad NP z prawidłową fazą naczyniową i wydzielniczą oraz z wydłużoną i płaską fazą wydalniczą, jej Tmax wynosi ok. 4 min. Odpływ moczu zakontrastowanego z ukm tej nerki widoczny jest dopiero po 26 min badania. Krzywa renograficzna znad NL o tendencji narastania aktywności do ok. 25 min badania, po czym zauważa się nieznaczny odpływ moczu z ukm tej nerki. W obrazach scyntygraficznych obserwuje się zaleganie moczu zakontrastowanego w ukm obu nerek do końca badania (ok.30 min). 3)wynik urografii: nerki w położeniu typowym. Czynność wydalnicza nerek zachowana. Obustronnie widoczne narastające w czasie (od 10 do 25 min) poszerzenie układów zbiorczych (silniej wyrażone po prawej). do 1 h widoczne zaleganie środka cieniującego w układach zbiorczych nerek. Czy Pana zdaniem na podstawie tych trzech badań można podjąć decyzję o operacji prawej nerki? czy powinniśmy jako rodzice skonsultować się z innym specjalista? Perspektywa kolejnej operacji przeraża mnie i jeśli istnieje jakakolwiek inna metoda leczenia lub np można odlożyć w czasie zabieg chirurgiczny byłoby to dla mnie pocieszeniem. Dodam tylko, że nasz lekarz wstępnie ustalił termin zabiegu na czerwiec tego roku. A może powinniśmy zrobić synkowi jeszcze jakieś dodatkowe badania? Mieszkamy w Nowej Soli ( 20 km od Zielonej Góry), ale jeśli zajdzie potrzeba możemy na konsultacje pojechać w dowolne miejsce w Polsce. Bardzo proszę o Pana opinię w tej sprawie. Z góry dziekuję i pozdrawiam

ODPOWIEDŹ: Witam, Z opisów badań wynika, że raczej są wskazania do operacji, ale ja nie mogę wypowiadać się kategorycznie bez możliwości wglądu do wszystkich badań obrazowych. Z poważaniem, Mieczysław Śmigielski

Strony: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Logowanie
Nazwa użytkownika

Hasło



Nie masz jeszcze konta?
Zarejestruj się

Nie możesz się zalogować?
Poproś o nowe hasło
Aktualnie online
· Gości online: 1

· Użytkowników online: 0

· Łącznie użytkowników: 34,251
· Najnowszy użytkownik: Avoictupt
Ankieta
Jaki sport urawiasz ?













Musisz zalogować się, aby móc zagłosować.
Wygenerowano w sekund: 0.03 1,970,378 Unikalnych wizyt