Porady on-lineKategoria: wodonerczeCzy niezbędna urodynamika u 6 mies. dziewczynki z odpływem p-m II st.
Anonimowy zapytał 6 lat temu

Panie doktorze,
korzystając z możliwości zadawania pytań poprzez Pana stronę www. chciałem poradzić się Pana i spytać o Pańską opinię odnośnie wykonania badania urodynamicznego u sześciomiesięcznego dziecka, (ur. w dn. 06.03.2015r.).
Podczas cystografii wykonanej w CZD w maju br. w Warszawie, zdiagnozowano odpływ p-m II stopnia, (lekarz do którego następnie trafiliśmy, na podstawie zdjęć RTG określił ten odpływ jako III stopień).
Czy badanie urodynamiczne jest sensowne u dziecka w tym wieku z taką wadą układu moczowego?
Jedni lekarze zalecają to badanie, inni odradzają mówiąc, że niewiele ono wniesie, (lub wręcz, że nic nie da), ze względu na wiek pacjenta, oraz w przypadku takiej wady.
Szczerze powiedziawszy nie wiem już co robić i czy wykonywać takie badanie u córki?
Byłbym niezmiernie wdzięczny za Pańską opinię i ewentualny komentarz odnośnie sensu wykonania badania urodynamicznego u sześciomiesięcznej dziewczynki.
W załączeniu przesyłam wyniki ostatnich badań.
Dodam jeszcze, że wyniki badań kontrolnych moczu wykonywanych 1 raz/mies., (też z posiewem) są w porządku i brak było do tej pory ZUM-ów.
 
USG układu moczowego, (z dnia 19.08.2015)
Pęcherz moczowy częściowo wypełniony. Moczowody nieposzerzone.
Nerka prawa wielkości 63x22mm o zdwojonym UKM: górny nieposzerzony, dolny UKM: miedniczka: 19x9x14mm, V=1,4ml, kielichy zbiorcze szerokości do 3,5mm. Bez złogów. Warstwa miąższowa niezwężona.
Nerka lewa wielkości 55x22mm, bez poszerzenia UKM i złogów
 
USG układu moczowego (z dnia 15.06.2015)
Niewielka ilość moczu w pęcherzu, Przy tym stopniu wypełnienia moczowody nieposzerzone. 
Nerka prawa wielkości 63x25mm, o zdwojonym UKM.
Górny UKM nieposzerzony.
Dolny UKM poszerzony – miedniczka 23x18x26, V=6ml, kielichy zbiorcze 6mm-9mm, bez złogów. Warstwa miąższowa w dolnym biegunie odcinkowo zwężona do 3mm, w pozostałej części nerki grubości 5-7mm.
Nerka lewa wielkości 52x25mm, bez zastoju i złogów ze śladowo wyraźniejszym światłem miedniczki 9x5x7mm, V=0,2ml.
 
SCT, (z dnia 07.05.2015r):
“Rozp kliniczne: zdwojenie nerki prawej, wodonercze dolnego układu.
Badanie wykonano 99mTc EC dawce 2mCi.
Nerki położone typowo. Nerka prawa nieznacznie większa niż lewa o równym zarysie i nierównomiernym rozmieszczeniu znacznika w scieńczałym miąższu.
gromadzenie przez nią znacznika zwolnione, upośledzone. UKM poszerzony, wydalanie zwolnione. Po podaniu furosemidu znacznik wydalił się.
Nerka lewa o równym zarysie i dość równomiernym rozmieszczeniu znacznika w miąższu, dość sprawnie gromadzi znacznik, UKM poszerzony, wydalanie zwolnione, jednakże po mikcji znacznik w większości wydalił się.
%ERPF: nerka lewa 52%  ,  nerka prawa 48%.
WNIOSKI: wodonercze prawostronne z dość sprawną funkcją wydzielniczą nerki prawej i zwolnionym ale zachowanym wydalaniem, obraz scyntygraficzny nie jest typowy dla zdwojenia. Poszerzenie lewego UKM ze sprawną funkcją nerki i nieco zwolnionym ale zachowanym wydalaniem.”
 
CUM, (z dnia 06.05.2015r.)
“Do pęcherza moczowego podano ok. 30ml rozcieńczonego środka kontrastowego. Pęcherz moczowy o gładkich obrysach ścian. W czasie badania uwidoczniono prawostronny odpływ p-m II stopnia po stronie prawej.
Moczowód prawy o krętym przebiegu na widocznym odcinku. Mikcja swobodna. Cewka prawidłowa. po mikcji pęcherz moczowy ze śladową ilością kontrastu.”
 
USG układu moczowego, (z dnia 05.05.2015r.)
“Nerka prawa dł. 68mm, lewa dł. 56mm o prawdiłowej echogeniczności.
UKM nerki prawej zdwojony, wodonercze dolnego układu – miedniczka o wym. 22x20x12mm, kielichy 4-5mm – mocz bezechowy. Lewa nerka bez poszerzenia UKM. Obie nerki bez zmian ogniskowych, bez złogów. Moczowody nieposzerzone. Pęcherz moczowy prawidłowy.”
 
USG, (z dnia 30.04.2015r.)
“…Nerki położone w okolicy lędźwiowej bez złogów, wielkości:
– lewa: 51x18mm z zaznaczonym światłem miedniczki 9x4x8mm, obj. 0,17ml.
– prawa 63,5x26mm o zdwojonym ukm; dolny wodonerczowo poszerzony z miedniczką objętości 9,5-10ml, (30x24x27mm), kielichy zbiorcze szer. do 19mm, warstwa korowa zwężona do 2,5-3mm, górny biegun wielkości 18x14mm bez poszerzenia ukm.”
 
USG (z dnia 26.03.2015)
„Niewielka ilość moczu w pęcherzu.Moczowody nieposzerzone. 
Nerka prawa wielkości 55×21 w zdwojonym UKM – górny UKM nieposzerzony – dolny UKM poszerzony, (miedniczka 23x21x20mm, V-5ml, wym. AP miedniczki 16mm, kielichy zbiorcze 6mm-8mm). Bez złogów. Warstwa miąższowa przy sklepieniach kielichów odcinkowo zwężona do 3mm, pomiędzy sklepieniami 6mm. 
Nerka lewa wielkości 49x18mm bez zastoju i złogów.” 
 
USG w 7 dobie życia, (z dn. 13.03.2015r.):
 „….Nerka lewa wielkości 48x18mm, bez zastoju i złogów.
Nerka prawa wielkości 56x21mm o zdwojonym UKM.
Górny UKM nieposzerzony.
Dolny UKM wodonerczowo poszerzony, (miedniczka 20x22x22mm, V-5ml, kielichy zbiorcze do 6mm) bez złogów.”
 
 
Pozdrawiam i z góry dziękuję za opinię.
 
Adam P.