Porady on-linePoszerzenie UKM, odpływ V stopnia, megaureter
Katarzyna zapytał 5 lat temu

Dzień dobry Panie Doktorze. 
U mojego synka stwierdzono wadę wrodzoną układu moczowego (poszerzenie UKM, megaureter, odpływ p-m IV/V st., marska nerka). Obecnie synek ma 6 m-cy i przyjmuje Furagin. Zakażeń UKM do tej pory nie było.
Będę bardzo wdzięczna jeśli Pan Doktor zapozna się z wynikami badań, które zamieściłam poniżej i odpowie co dalej z moim synkiem: co Pan Doktor by proponował? czy usunięcie nerki jest konieczne? czy należałoby wykonać jeszcze jakieś badania i czy one są wiarygodne u tak małego dziecka? kiedy ewentualnie trzeba powtórzyć cystografię/renoscyntygrafię?
USG JAMY BRZUSZNEJ (02.2016r.)- synek miał wówczas 7 tygodni
Wątroba bez zmian ogniskowych o wym. w linii pachowej przedniej 71 mm – niepowiększona. Pęcherzyk żółciowy bezkamiczy. PŻW i drogi żółciowe nieposzerzone. Naczynia wątrobowe usg bez zmian. Trzustka niepowiększona, jednorodna. Śledziona jednorodna o wym. 43×14 mm-niepowiększona. Nerki położone w miejscu typowym, prawa o prawidłowej echostrukturze i wymiarach. Nerka lewa o nieco podwyższonej echogeniczności, zatartym zróżnicowaniu korowo-rdzeniowym, mała. Wym. nerek:  NL- 31×17 mm, NP- 51×26 mm. Układy k-m obu nerek nieco lepiej wypełnione, bez uchwytnych złogów. Kielichy nerki lewej śr. do 4 mm, prawej –do 5 mm. Poszerzony moczowód nerki lewej: podmiedniczkowo śr. 6 mm, przypęcherzowo – 9 mm – megaureter. Pęcherz moczowy o gładkich ścianach, opróżnił się całkowicie podczas badania.  
RTG CYSTOGRAFIA MIKCYJNA (02.2016r.)- synek miał wówczas 7 tygodni
Lewostronny bierny odpływ pęcherzowo-moczowodowy IV/V st. Cewka moczowa rtg w normie. Pęcherz moczowy o gładkich obrysach, po mikcji z zaleganiem moczu.
 
USG JAMY BRZUSZNEJ (03.2016r.)-synek miał wówczas niecałe 3 m-ce
Wątroba bez zmian ogniskowych o wym. w linii pachowej przedniej 64 mm – niepowiększona. Pęcherzyk żółciowy bezkamiczy. PŻW i drogi żółciowe nieposzerzone. Naczynia wątrobowe usg bez zmian. Trzustka i przestrzeń pozaotrzewnowa przesłonięte przez odbicia gazów z pętli jelitowych. Śledziona jednorodna o wym. 44×17 mm – niepowiększona. Nadnercza obustronnie bez uchwytnych zmian. Nerki położone w miejscu typowym. Nerka prawa o prawidłowej echostrukturze i wymiarach, lewa mniejsza, dysplastyczna, o nierównych obrysach i dyskretnie zatartym zróżnicowaniem korowo-rdzeniowym. Wym. nerek: NL -27×16 mm, NP- 51×29 mm. Układ k-m nerki lewej wypełniony, przy szerokości kielichów do 3 mm, miedniczka o pogrubiałej ścianie i wym. a-p 5 mm. Moczowód lewy w odcinku podmiedniczkowym o szer. 3 mm, przypęcherzowo 4 mm. Układ k-m nerki prawej wypełniony, nieposzerzony, szer. kielichów do 2 mm. Pęcherz moczowy miernie wypełniony.
 
RENOSCYNTYGRAFIA (03.2016r.)- synek miał wówczas niecałe 3 m-ce
Obie nerki uwidoczniły się jednoczasowo, położone są typowo, przy czym zwraca uwagę znaczna różnica w ich wielkości i stopniu zakontrastowania.
 
NERKA LEWA: Wymiar podłużny około 30 mm, obrysy nerki nieostre. Bardzo niska akumulacja substancji radioaktywnej uniemożliwia wiarygodną ocenę morfologiczną narządu. Brak uchwytnego zalegania radioaktywnego moczu w obrębie struktur jej UKM.
NERKA PRAWA: Wymiar podłużny około 53 mm, obrysy nerki gładkie. Rozmieszczenie substancji radioaktywnej w miąższu nerki jest nieco nierównomierne, jednakże be obecności jednoznacznie wyodrębnionych zmian ogniskowych. UKM nieposzerzony, bez istotnego zalegania radioaktywnego moczu w jego obrębie.
 
ANALIZA KOMPUTEROWA:
Względna funkcja nerek: NL 8,2 %, NP 91,8 %.
Początek narastania krzywych renograficznych jednoczasowy. Krzywe całkowicie niesymetryczne a przy tym nieco zniekształcone artefaktycznie; prawostronna wielokrotnie wyższa.
Krzywa renograficzna lewostronna: Tmax =3,0 min-prawidłowy, Tmax1/2=9,3 min-górny zakres normy
Krzywa renograficzna prawostronna: Tmax=2,0 min-prawidłowy, Tmax1/2=3,5 min-prawidłowy
 
WNIOSEK: Skrajne upośledzenie funkcji nerki lewej połączone ze znaczną redukcją jej czynnego miąższu. Nerka prawa w ocenie renoscyntygraficznej w granicach normy.
 
Z poważaniem,
Katarzyna

1 odpowiedzi
drsmigielski Personel odpowiedział 5 lat temu

Witam,
Moim zdaniem syn kwalifikuje się do nefroureterektomii lewostronnej.

Z poważaniem,
Mieczysław Śmigielski